Santral Sinir Sistemi Bozukluklarında Elektrokokleografi (EcochG) ve ABR Analizi
Santral sinir sistemi (SSS) bozuklukları, işitme değerlendirmelerinde önemli zorluklar yaratmaktadır. Geleneksel odyometrik testler, bu tür bozuklukların varlığında yanıltıcı sonuçlar verebilir.
Özellikle, Auditory Brainstem Response (ABR) testlerinin güvenilirliği, SSS patolojileri nedeniyle önemli ölçüde azalabilir.
Bu yazıda, farklı klinik vakalar üzerinden EcochG ve ABR testlerinin sonuçları incelenecek ve bu testlerin SSS bozukluklarında nasıl yorumlanması gerektiği üzerine detaylı bir analiz yapılacaktır.
EcochG ve ABR Testleri
Elektrokochleografi (EcochG), iç kulakta oluşturulan elektriksel aktiviteyi ölçen bir testtir ve özellikle koklear mikrofonik (CM), summasyon potansiyeli (SP) ve bileşik aksiyon potansiyeli (CAP) bileşenlerini değerlendirmek için kullanılır.
Auditory Brainstem Response (ABR) testi ise, işitsel uyaranlara yanıt olarak beyinsapında oluşan elektriksel aktiviteyi ölçer ve genellikle işitme eşiği ve işitme yollarının bütünlüğünü değerlendirmek için kullanılır.
Vakalar
Vaka 1: Ciddi Neonatal Asfiksi ve SSS Bozukluğu
Bu vaka, ciddi neonatal asfiksi geçiren ve henüz tanımlanamayan bir klinik sendrom belirtisi ile doğan 4 yaşındaki bir çocuğu içermektedir.
İlk gözlemlerinde dil gelişimi yoktu ve ağır mental retardasyon mevcuttu. ABR ölçümlerine göre ileri derecede işitme kaybı tanısı konulmuş ve işitme cihazı verilmişti.
Ancak ebeveynler, çocuğun işitme cihazını takmak istememesi nedeniyle tekrar değerlendirme talep etmiştir.
ABR testlerinde, klik uyaran ile I. dalga haricinde 70 dB nHL'ye kadar bilateral olarak kaydedilen herhangi bir dalga bileşeni gözlenmemiştir.
EcochG kayıtlarında ise, CAP normal amplitüd ve latanslarda 50 dB peSPL (20 dB nHL) ile normal işitme olarak değerlendirilmiştir.
Bu vaka, SSS bozukluklarında ABR'nin işitme eşiği değerlendirmesinde güvenilirliğinin belirgin bir şekilde azalabileceğini göstermektedir.
Vaka 2: Wolf-Hirshhorn Sendromu
Wolf-Hirshhorn sendromu tanısı konan 10 yaşındaki bir kız çocuğu, ikinci vakayı oluşturmaktadır.
Bu vakada, bilateral V. dalga latansı 60 dB nHL olarak ölçülmüş ve işitme cihazı verilmiştir. Dil gelişimi yoktu ve ağır mental retardasyon mevcuttu.
Kız çocuğu işitme cihazı kullanmayı reddettiği için EcochG kayıtları alınmıştır ve normal işitme düzeyinde CAP eşikleri 30 dB nHL'de elde edilmiştir.
CAP latans-şiddet fonksiyonuna bakıldığında, otoskopik ve timpanometrik bulgularla (miringoskleroz) eşlenen iletim tipi işitme kaybı gözlenmiştir.
SSS patolojisi nedeniyle beyinsapı girdileri ve ABR oluşumunu sağlayan jeneratörler engellenmiş ve işitme eşiği tahmininde V. dalga latansı güvenilirliği azalmıştır.
Vaka 3: Prematüre Doğan ve Sepsis Geçiren Çocuk
Prematüre doğan ve sepsis ile bağırsak tıkanıklığı geçiren 8 aylık bir çocuk, üçüncü vakayı oluşturmaktadır.
Otoakustik emisyonlar (OAE) yoktu ve klik ABR'ler bilateral 90 dB nHL olarak ölçülmüştür. EcochG kayıtlarında ise, sağ kulakta 70 dB nHL ve sol kulakta 60 dB nHL CAP eşikleri elde edilmiştir.
ABR ve EcochG eşikleri arasında 20 ila 30 dB'lik bir fark ortaya çıkmıştır. Bu bulgular, beyinsapı işitme işlevinin sürekli baskılandığı yönünde değerlendirilmiştir.
Vaka 4: Akustik Nörinom
Bu vaka, prematüre doğan ve akustik nörinom tanısı konan bir çocuğu içermektedir. Sağ kulakta ameliyatla kesinleştirilen akustik nörinom bulunmuştur.
Sol kulakta normal işitme varken, sağ kulakta total işitme kaybı mevcuttur. Patolojinin olduğu sağ kulakta normal EcochG dalgaları elde edilmiş ve sağ kulağın total işitme kaybına rağmen kokleanın sağlam olduğu anlaşılmıştır.
ABR testlerinde sağ kulakta 110 dB nHL'de dalga gözlenmemiştir. İlerleyen dönemde bu hastanın EcochG dalgaları da bozulmuştur.
Bu vakalar, SSS bozukluklarının işitme değerlendirmelerinde önemli zorluklar yarattığını ve ABR testlerinin güvenilirliğini azaltabileceğini göstermektedir. EcochG, bu tür vakalarda daha güvenilir sonuçlar sağlayabilir ve işitme eşiklerinin daha doğru tahmin edilmesine yardımcı olabilir. Ancak her iki testin de sonuçları, hastanın klinik öyküsü ve diğer odyolojik bulgularla birlikte dikkatlice değerlendirilmelidir.
Santral sinir sistemi bozukluklarında işitme değerlendirmelerinde kullanılan testlerin sonuçlarının doğru yorumlanması, hastaların doğru tanı ve tedavi süreçlerine yönlendirilmesi açısından büyük önem taşımaktadır. Bu nedenle, odyologlar ve diğer sağlık profesyonelleri, bu tür vakalarda dikkatli ve kapsamlı bir değerlendirme yapmalıdır.
Anahtar Kelimeler
santral sinir sistemi, SSS, santral sinir sistemi bozuklukları, işitme değerlendirmeleri, geleneksel odyometri, odyometrik testler, auditory brainstem response, ABR, test güvenilirliği, santral sinir sistemi patolojileri, klinik vaka, odyolojik vaka, EcochG, elektrokokleografi, ABR testi, test yorumlaması, detaylı analiz, iç kulak, elektriksel aktivite, koklear mikrofonik, CM, sumasyon potansiyeli (SP), Bileşik Aksiyon Potansiyeli (CAP), işitsel uyaran, beyinsapı, işitme eşiği, işitme yolları, işitme yolları bütünlüğü, neonatal asfiksi, SSS bozukluğu, klinik sendrom, pediatrik grup, dil gelişimi, ağır mental retardasyon, ABR ölçümü, ileri dereceli işitme kaybı, tanı, işitme cihazı, ebeveyn, işitsel değerlendirme, klik uyaran, ABR I. dalga, dB nHL, bilateral kayıt, dalga bileşeni, EcochG kaydı, CAP amplitüdü, CAP latansı, peSPL, normal işitme, işitme eşiği değerlendirmesi, güvenilirlik, wolf-hirshhorn sendromu, ABR V. dalga, ABR dalga latansı, CAP eşiği, latans-şiddet fonksiyonu, otoskopik bulgu, timpanometrik bulgu, miringoskleroz, iletim tipi işitme kaybı, beyinsapı girdileri, ABR oluşumu, jeneratör, işitme eşiği tahmini, ABR V. dalga latansı, prematüre, sepsis, bağırsak tıkanıklığı, otoakustik emisyon (OAE), klik ABR, beyinsapı işitme işlevi, akustik nörinom, ameliyat, total işitme kaybı, patoloji, normal EcochG dalgaları, koklea, işitme değerlendirmesi, doğru tahmin, klinik öykü, odyolojik bulgu, dikkatli değerlendirme, test sonuçları, doğru yorumlama, doğru tanı, doğru tedavi, tedavi süreci, odyolog, sağlık profesyonelleri, vaka, kapsamlı değerlendirme