ABR Testlerinin Tanısal Gücü: İşitme Kaybı ve Retrokoklear Patolojilerin Değerlendirilmesi

Auditory Brainstem Response (ABR) testi, işitme yollarının değerlendirilmesinde kullanılan elektrofizyolojik bir yöntemdir. Bu test, işitme kaybı türlerini ve retrokoklear patolojileri (örneğin, vestibüler schwannoma) teşhis etmek için kullanılır.

ABR testi, çeşitli parametreler ve dalga latansları (latency) aracılığıyla analiz edilir. Bu yazıda, ABR testinin tanısal gücünü ve işitme kaybı türleri ile retrokoklear patolojilerin nasıl değerlendirildiğini inceleyeceğiz.

Mutlak Gecikme (Absolute Latency Delay)

• V. Dalga'nın mutlak latansı (absolute latency), tanısal amaçlarla kullanılabilir ancak iletim veya koklear tip işitme kaybı (hearing loss) durumlarında tanısal hatalar oluşturabilir.

• Ayrıca, V. Dalga yokluğu, koklear ve retrokoklear patolojilerde sorun yaratabilir.

• Bu gibi durumlarda, ABR testinin diğer tanısal testler ve hasta öyküsü ile birleştirilmesi yararlı olabilir.

• Uyarıcı (stimulus) şiddeti, kayıt teknikleri ve dalga formunun ölçümü de mutlak gecikmeyi etkileyebilir.

• Klik uyaranda (yüksek frekans ağırlıklı olduğu için), yüksek şiddet uyaranda Dalga V gecikme ölçümleri 6.1 ms'den büyük olduğunda sekizinci sinir tümörü (eighth nerve tumor) olasılığı düşünülebilir.

• Orta yaşlarda yüksek frekanslarda koklear tip işitme kaybı gözlenen bireyde, V. Dalga latansında uzama ve I. ve III. Dalga latanslarının kaybolması mümkündür.

Dalga Arası Gecikme (Interwave Latency Delay)

• I-III dalga arası (interwave) intervallerde uzama gözlenebilir.

• Uzama 2.4 ms ve üzeri ise anormal kabul edilir.

• Koklear tip işitme kaybı da bu durumu etkileyebilir ve I-III. Dalga morfolojisi kaybolabilir.

• I. Dalga gözlenmiyorsa, Elektrokokleografi (EcochG) yapılarak veya uyarıcı (stimulus) şiddeti arttırılarak I. Dalga türetilmesi sağlanabilir.

• I-III uzamasına bağlı olarak, I-V uzaması da gerçekleşebilir.

• Bazı vakalarda tümör lokasyonuna bağlı olarak III-V uzaması da gözlenebilir.

• 4.4 ms aşan I-V uzamaları klinikte anormal olarak kabul edilir.

Kulaklar Arası Gecikme Karşılaştırmaları (Interear Latency Comparisons)

• Sağ ve sol kulaklarda elde edilen V. Dalga latans ölçümleri, kulaklar arası (interear) veya kulaklar arası (interaural) latans farklılıkları ve elde edilen gecikmeler teşhis edici olabilir.

• Asimetrik koklear tip işitme kayıpları bu durumda yanıltıcı olabilir.

• 0.3-0.4 ms büyük gecikmeler, koklear tip işitme kaybı ekarte edildiği zaman, retrokoklear patoloji lehine kulaklar arası V. Dalga latans uzamaları değerlendirilebilir.

• Orta yaşlarda sol tarafta vestibüler schwannoma gözlenen bireye ait ABR kaydı dikkate alınabilir.

Dalgaların Genlik Karşılaştırması (Amplitude Comparison of Waves)

• V / I dalga genlik oranı (amplitude ratio), vestibüler schwannomaların belirlenmesinde yardımcı olmak için kullanılan başka bir ABR indeksidir.

• Çift trase (tracing) alınmalı ve I. ve V. Dalga amplitüd ölçümleri %20'den fazla olmamalıdır.

• V. Dalga amplitüdü, I. Dalga amplitüd değerinin %75 ve altı olduğunda retrokoklear patolojiyi düşündürür.

Uyarıcı Oranı (RATE)

Yüksek uyarıcı oranlarının (high rate) kullanımı tartışmalıdır ama saniyede 11 klik uyaran ile saniyede 81 klik uyarana kadar çıkıldığında V dalga latanslarının karşılaştırılması ve uzama veya kaybolmaların gözlenmesi VIII. Sinir tümörü lehine yorumlanabilir.

Lateralite (Lateralization)

Vestibüler schwannoma tümörleri lezyon yeri, işitme sistemindeki (superior olivary complex) ilk binaural lokalizasyonun kaudalinde olduğundan, anormal ABR bulguları genelde ipsilateral (aynı taraf) olur.

Ancak, tümör önemli miktarda büyürse, beyinsapı düzeyinde etkilenme olacağı için karşıt taraf (kontralateral) ABR kayıtları da etkilenir. Dalga V veya IV-V kompleksi uzamış veya amplitüdü azalmış olur ve böylece bir III-V uzaması veya ölçülemeyen bir III-V dalga kompleksi oluşur.